《　藤島幼稚園　うさぎ教室体験会　》 　うさぎわくわくプールランド申し込み 予約日：16/08/02 ※印は、必ずご入力ください。
※ お子様のお名前	男 女
※ よみがな
※ お誕生日	平成 年 月 日 生れ 　＊ 半角英数字でお願いします。
※ 保護者のお名前
※ 住　所	郵便番号 ： － ＊ 半角英数字でお願いします。例：910-0000 　住　　所 ： 　マンション名等 ：
※ 電話番号	① － － 　② － － 　＊ 連絡のつきやすい番号を入れて下さい。 　 　＊ 市外局番から、半角数字でお願いします。例：0123-45-6789
※ メールアドレス	＊ 半角英数字でお願いします。例：aaa@bbb.jp
備　　考 (参加人数/ 今までに参加 した行事など)	参加人数 ：　大人 　名　、　 子ども（3歳以下） 名 　 　＊ HTMLタグは使用できません。